Aiukaze Signature: KELAINAN DALAM LAMANYA KEHAMILAN

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kehamilan adalah masa dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin lamanya adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Saifudin, 2006).

Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intra uteri mulai sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan (Manuaba, 2008).

Kehamilan merupakan proses yang diawali dengan adanya pembuahan (konsepsi), masa pembentukan bayi dalam rahim, dan diakhiri oleh lahirnya sang bayi (Monika, 2009).

Lama Kehamilan dibagi menjadi beberapa antara lain: 1) Prematur adalah kehamilan yang lama usianya kurang dari 37 minggu. Bayi yang lahir pada kehamilan nini disertai dengan keadaan BBLR (berat bayi lahir rendah). 2) Post matur adalah kehamilan yang lama usianya lebih dari 42 minggu. Kehamilan ini biasanya kehamilan abnormal.3) Matur atau Aterm adalah kehamilan yang lama usianya sudah cukup umur atau normal yaitu antara 37 – 42 minggu. Pada kehamilan ini bayi lahir dengan keadaan berat badan normal. 4) Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau 42 minggu lengkap, Diagnosa usia kehamilan lebih dari 42 minggu di dapatkan dari perhitungan usia kehamilan,seperti rumus Naegele atau dengan tinggi fundus uteri serial.( Kapita Selekta Kedokteran Jilid I edisi III.2008)

Frekuensi Kehamilan antara lain Nuligravida adalah seorang wanita yang belum pernah hamil dan melahirkan, primigravida adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi hidup untuk pertama kali,atau seorang wanita yang hamil untuk pertama kalinya, multigravida adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi viable beberapa kali(sampai 5 kali), grandegravida adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi sebanyak 6 kali atau lebih,hidup atau mati.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Mampu melaksanakan asuhan kebidanan dengan kelainan dalam lamanya kehamilan prematur, postmatur, imatur, dan postdate.

2. Tujuan Khusus

a) Untuk mengetahui pengertian lamanya kehamilan prematur, postmatur, imatur, dan postdate.

b) Untuk mengetahui etiologilamanya kehamilan prematur, postmatur, imatur, dan postdate.

c) Untuk mengetahui penatalaksanaan lamanya kehamilan prematur, postmatur, imatur, dan postdate.

C. Manfaat

1. Bagi Mahasiswa

Diharapkan makalah ini dapat menambah wawasan mahasiswa mengenai asuhan pada kebidanan dengan lamanya kehamilan prematur, postmatur, imatur, dan postdate.

2. Bagi institusi

Diharapkaan makalah ini dapat menjadi bahan referensi bagi mahasiswa lain yang membuat laporan mengenai lamanya kehamilan prematur, postmatur, imatur, dan postdate.

3. Bagi Perpustakaan

Diharapkan makalah ini dapat menjadi bahan bacaan dan referensi bagi perpustakaan mengenai asuhan kebidanan dengan lamanya kehamilan prematur, postmatur, imatur, dan postdate.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. KELAINAN DALAM LAMANYA KEHAMILAN

1. Pengertian

Lamanya kehamilan yang normal 280 hari atau 40 minggu dihitung dari hari pertama haid yang terakhir.Kadang-kadang kehamilan berakhir sebelum waktunya dan ada kalanya melebihi waktu yang normal. Berakhirnya kehamilan menurut lamanya kehamilan berlangsung dapat dibagi sebagai berikut :

Lamanya Kehamilan	Berat anak	istilah
< 22 minggu	<500 g	Abortus
22-28 minggu	500g-1000g	Partus immaturus
28-37 minggu	1000g-2500g	Partus praematurus
37-42 minggu	>2500-4500g	Partus aterm (maturus)
>42 minggu	>4500g	Partus serotinus

B. PREMATUR

1. Pengertian Premature

Premature yaitu persalinan yang berlangsung pada usia kehamilan 20-37 minggu dipertimbangkan sebagai persalinan prematur dan terjadi pada kurang lebih 10% persalinan di Amerika Serikat. Kendati program pencegahan persalinan prematur, terapi farmakologis untuk persalinan premature dan upaya mengenali faktor risiko persalinan prematur telah digalakkan,angka persalinan prematur tidak berubah selama 40 tahun terakhir.

Faktor risiko : Lebih dari setengah jumlah wanita hamil yang melahirkan prematur diketahui tidak memiliki faktor risiko untuk persalinan prematur.

a. Faktor demografis : ibu dari ras kulit hitam, status sosio-ekonomi yang rendah, usia <18 tahun atau >40 tahun.

b. Kesehatan umum : stres pribadi tinggi, nutrisi buruk;berat ibu sebelum hamil rendah; anemia, bakteriuria, kondisi-kondisi medis, seperti diabetes, asma dan pielonefritis, penyakit jantung pada ibu, merokok (risiko 2x lipat), penyalahgunaan zat (risiko 3x lipat).

c. Pekerjaan : pekerjaan yang banyak menuntut kemampuan fisik, berdiri terlalu lama, bekerja dalam shift, dan bekerja di malam hari.

d. Kondisi uterus : Kelainan, cedera pada serviks atau abnormalitas (termasuk pajanan dietilstilbestrol (DES) di dalam uterus, konisasi serviks, atau riwayat induksi aborsi pada trimester kedua), fibroid, atau kontraksi uterus yang berlebihan, dan infeksi.

e. Faktor obstetric : persalinan prematur sebelumnya pada kehamilan usia antara 16 dan 36 minggu (2-3x risiko: semakin sering mengalami persalinan prematur),semakin dini usia kehamilan semakin besar risiko mengalami persalinan prematur,hasil yang di peroleh pada persalinan terakhir merupakan alat yang lebih akurat untuk menentukan perkiraan hasil persalinan kali ini), KPD, plasenta previa, inkompetensi serviks, abrupsio plasenta, preeklamsia, PJT, oligohidramnion, amnionitis, kelainan janin,perdarahan per vaginam setelah trimester pertama, perawatan prenatal kurang atau tidak ada sama sekali.

2. ETIOLOGI

a. Faktor Maternal

Toksenia, hipertensi, malnutrisi / penyakit kronik, misalnya diabetes mellitus kelahiran premature ini berkaitan dengan adanya kondisi dimana uterus tidak mampu untuk menahan fetus, misalnya pada pemisahan premature, pelepasan plasenta dan infark dari plasenta

b. Faktor Fetal

Kelainan Kromosomal (misalnya trisomi antosomal), fetus multi ganda, cidera radiasi (Sacharin. 1996)

Faktor yang berhubungan dengan kelahiran premature :

Kehamilan

1) Malformasi Uterus

2) Kehamilan ganda

3) TI. Servik Inkompeten

4) KPD

5) Pre eklamsia

6) Riwayat kelahiran premature

7) Kelainan Rh

Kondisi medis

1) Kondisi yang menimbulkan partus preterm

a. Hipertensi

Tekanan darah tinggi menyebabkan penolong cenderung untuk mengakhiri kehamilan, hal ini menimbulkan prevalensi persalinan preterm meningkat.

b. Perkembangan janin terhambat

Perkembangan janin terhambat (Intrauterine growth retardation) merupakan kondisi dimana salah satu sebabnya ialah pemasokan oksigen dan makanan mungkin kurang adekuat dan hal ini mendorong untuk terminasi kehamilan lebih dini.

c. Solusio plasenta

Terlepasnya plasenta akan merangsang untuk terjadi persalinan preterm, meskipun sebagian besar (65%) terjadi aterm. Pada pasien dengan riwayat solusio plasenta maka kemungkinan terulang akan menjadi lebih besar yaitu 11%.

d. Plasenta previa

Plasenta previa sering kali berhubungan dengan persalinan preterm akibat harus dilakukan tindakan pada perdarahan yang banyak.Bila telah terjadi perdarahan banyak maka kemungkinan kondisi janin kurang baik karena hipoksia.

e. Kelainan rhesus

Sebelum ditemukan anti D imunoglobulin maka kejadian induksi menjadi berkurang, meskipun demikian hal ini masih dapat terjadi.

f. Diabetes

Pada kehamilan dengan diabetes yang tidak terkendali maka dapat dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan.Tapi saat ini dengan pemberian insulin dan diet yang terprogram, umumnya gula darah dapat dikendalikan.

2) Kondisi yang menimbulkan kontraksi

a. Kelainan bawaan uterus

Meskipun jarang tetapi dapat dipertimbangkan hubungan kejadian partus preterm dengan kelainan uterus yang ada.

b. Ketuban pecah dini

Ketuban pecah mungkin mengawali terjadinya kontraksi atau sebaliknya. Ada beberapa kondisi yang mungkin menyertai seperti : serviks inkompeten, hidramnion, kahamilan ganda, infeksi vagina dan serviks, dan lain-lain.

c. Serviks inkompeten

Riwayat tindakan terhadap serviks dapat dihubungkan dengan terjadinya inkompeten.Chamberlain dan Gibbings menemukan 60% dari pasien serviks inkompeten pernah mengalami abortus spontan dan 49% mengalami pengakhiran kehamilan pervaginam.

d. Kehamilan ganda

Sebanyak 10% pasien dengan dengan partus preterm ialah kehamilan ganda dan secara umum kahamilan ganda mempunyai panjang usia gestasi yang lebih pendek.

Sosial Ekonomi

1) Tidak melakukan perawatan prenatal

2) Status sosial ekonomi rendah

3) Mal nutrisi

4) Kehamilan remaja

Faktor gaya hidup

1) Kebiasaan merokok

2) Kenaikan berat badan selama hamil yang kurang

3) Penyalahgunaan obat (kokain)

4) Alcohol

3. TANDA DAN GEJALA

tanda-tanda persalinan prematur, yaitu

a. Kram seperti ketika datang bulan atau rasa sakit pada punggung.

b. Kram perut, dengan atau tanpa diare.

c. Kontraksi rahim yang teratur dengan jarak waktu sepuluh menit atau kurang dan kontraksi ini tidak harus terasa sakit.

d. Rasa tertekan pada perut bagian bawah, terasa berat atau seperti bayi yang mendorong ke bawah.

e. keluar air atau cairan lainnya dari vagina.

4. FAKTOR RESIKO KELAHIRAN PREMATUR

Resiko Demografik

a. Ras

b. Usia (<> 40 tahun)

c. Status sosio ekonomi rendah

d. Belum menikah

e. Tingkat pendidikan rendah

Resiko Medis

a. Persalinan dan kelahiran premature sebelumnya

b. Abortus trimester kedua (lebih dari 2x abortus spontan atau elektif)

c. Anomali uterus

d. Penyakit-penyakit medis (diabetes, hipertensi)

e. Resiko kehamilan saat ini :

Kehamilan multi janin, Hidramnion, kenaikan BB kecil, masalah-masalah plasenta (misal : plasenta previa, solusio plasenta), pembedahan abdomen, infeksi (misal : pielonefritis, UTI), inkompetensia serviks, KPD, anomaly janin

Resiko Perilaku dan Lingkungan

a. Nutrisi buruk

b. Merokok (lebih dari 10 rokok sehari)

c. Penyalahgunaan alkohol dan zat lainnya (mis. kokain)

d. Jarang / tidak mendapat perawatan prenatal

Faktor Resiko Potensial

a. Stres

b. Iritabilitas uterus

c. Perestiwa yang mencetuskan kontraksi uterus

d. Perubahan serviks sebelum awitan persalinan

e. Ekspansi volume plasma yang tidak adekuat

f. Defisiensi progesterone

g. Infeksi

5. KLASIFIKASI

Persalinan prematur murni sesuai dengan definisi WHO :

BATASAN	KRITERIA	KETERANGAN
Sangat prematur	- - Usia kehamilan 24-30 minggu - - BB bayi 1000-1500 g	- Sangat sulit untuk hidup, kecuali dengan inkubator canggih - Dampak sisanya menonjol,terutama pada IQ nerologis dan pertumbuhan fisiologis
Prematur Sedang	- - Usia kehamilan 31-36 minggu - - BB bayi 1501-2000 g	- - Dengan perawatan cangih masih mungkin hidup tanpa dampak sisa yang berat
Premuatur borderline	- - Usia kehamilan 36-38 minggu - - Berat bayi 2001-2499 g - - Lingkaran kepala 33 cm - - Lingkaran dada 30 cm - - Panjang badan sekitar 45cm	- - Masih sangat mungkin hidup tampa dampak sisa yang berat - - Perhatikan kemungkinan : § * Ganguan napas § * Daya isap lemah § * Tidak tahan terhadap hipotermia § * Mudah terjadi infeksi

6. PATOFISIOLOGI

Persalinan preterm dapat diperkirakan dengan mencari faktor resiko mayor atau minor. Faktor resiko minor ialah penyakit yang disertai demam, perdarahan pervaginam pada kehamilan lebih dari 12 minggu, riwayat pielonefritis, merokok lebih dari 10 batang perhari, riwayat abortus pada trimester II, riwayat abortus pada trimester I lebih dari 2 kali

Faktor resiko mayor adalah kehamilan multiple, hidramnion, anomali uterus, serviks terbuka lebih dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, serviks mendatar atau memendek kurang dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, riwayat abortus pada trimester II lebih dari 1 kali, riwayat persalinan preterm sebelumnya, operasi abdominal pada kehamilan preterm, riwayat operasi konisasi, dan iritabilitas uterus.

Pasien tergolong resiko tinggi bila dijumpai 1 atau lebih faktor resiko mayor atau bila ada 2 atau lebioh resiko minor atau bila ditemukan keduanya. (Kapita selekta, 2000 : 274)

7. DIAGNOSIS PERSALINAN PREMATUR

Sering terjadi kesulitan dalam menentukan diagnosis ancaman persalinan preterm. Tidak jarang kontraksi yang timbul pada kehamilan tidak benar-benar merupakan ancaman proses persalinan. Beberapa kriteria dapat dipakai sebagai diagnosis ancaman persalinan preterm, yaitu:

a. Kontraksi yang berulang sdikitnya setiap 7-8 menit sekali, atau 2-3 kali dalam waktu 10 menit

b. Adanya nyeri pada punggung bawah (low back pain)

c. Perdarahan bercak

d. Perasaan menekan daerah serviks

e. Pemeriksaan serviks menunjukan telah terjadi pembukaan sedikitnya 2 cm, dan penipisan 50-80%

f. Presentasi janin rendah, sampai mencapai spina ischiadika

g. Selaput ketuban pecah dapat merupakan tanda awal terjadinya persalinan preterm

h. Terjadi pada usia kehamilan 22-37 minggu

8. PENANGANAN PERSALINAN PREMATURE

Prinsip penanganan persalinan premature ada;ah :

a. Coba hentikan kontraksi uterus / penundaan kelahiran

b. Persalinan berjalan terus dan siapkan penanganan selanjutnya .

c. Upaya menghentikan kontrsksi uterus kemungkinan obat-obatan atau tokolitik hanya berhasil sebentar, tapi penting untuk memberikan kortikosteroid,intervensi ini bertujuan untuk menunda kelahiran sampai bayi cukup matang untuk lahir ( 37 minggu)

Penundaan kehamilan dilakukan bila :

a. Umur kehamilan 37 minggu

b. Pembukaan serviks kurang dari 3 cm

c. Tidak ada amnionitis, pre- eklamsi atau perdarahan yang aktif.

d. Tidak ada gawat janin.

C. POSTMATUR

1. Pengertian

Kehamilan post matur adalah kehamilan yang berlangsung lebih lama dari 42 minggu, dihitung berdasarkan rumus naegle, dengan siklus haid rata- rata 28 hari. Selain itu ada juga yang dihitung 42 minggu dari HPHT dan ada pula dihitung 42 minggu.Partusnya disebut partus postmaturus atau serotinus dan bayinya disebut postmaturitas atau serotinus.

2. Etiologi

Etiologi pasti belum diketahui. Tapi ada yang menyebabkan faktor penyebabnya adalah faktor hormonal, yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang. Faktor lain adalah faktor herediter, karena postmaturitas sering dijumpai pada suatu keluarga tertentu.

3. Tanda-tanda bayi postmatur :

a) Biasanya lebih berat dari bayi matur

b) Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur

c) Rambut lanugo hilang atau sangat kurang

d) Verniks kaseosa di badan kurang

e) Kuku-kuku panjang

f) Rambut kepala agak tebal

g) Kulit agak pucat dengan desquamasi epitel

4. Pengaruh terhadap ibu dan janin

Terhadap ibu

Persalinan postmatur dapat menyebabkan distosia karena

a) Aksi uterus tidak terkoordinasi

b) Janin besar

c) Molase kepala kurang

d) Maka sering dijumpai partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu, dan perdarahan postpartum. Hal ini akan menaikkan angka morbiditas dan mortalitas.

Terhadap janin

Jumlah kematian janin atau bayi pada kehamilan 42 minggu 3kali lebih besar dari kehamilan 40 minggu, karena postmaturitas akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh postmaturitas pada janin bervariasi,seperti;

Berat badan janin dapat bertambah besar, tetap, da nada yang berkurang setelah kehamilan 42 minggu. Ada pula yang bias terjadi kematian janin dalam kandungan.

5. Penatalaksanaan

a) Setelah usia kehamilan lebih dari 40-42 minggu yang penting adalah monitoring janin sebaik-baiknya.

b) Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiensi plasenta, persalinan spontan dapat ditunggu dengan pengawasan ketat.

c) Lakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan atau rujuk.

D. DISMATUR

1. Pengertian Dismatur

Dismaturitas adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa kehamilan. Hal ini karena bayi mengalami gangguan pertumbuhan dalam kandungan dan merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilannya. (BBLR sama dengan bayi dismatur). ( Eny Retna Ambarwati, dkk, 2008, Hal. 28).

Berdasarkan pengertian diatas maka BBLR dapat dibagi menjadi 2 golongan yaitu :

1) Prematuritas Murni

Adalah masa gestasi yang kurang dari 37 minggu dan mempunyai berat badan kurang dari berat badan semestinya untuk masa kehamilan atau disebut neonatus kurang bulan, kecil untuk masa kehamilan (NKB-KMK)

2) Dismaturitas

Adalah bayi baru lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa kehamilan, dismatur dapat terjadi dalam preterm, posterm. Dismatur ini dapat juga neonatus kurang bulan - sesuai masa kehamilan (NKB - SMK).

Neonatus cukup bulan - kecil masa kehamilan (NCB - KMK)

Neonatus lebih bulan - kecil masa kehamilan (NLB - KMK).

2. Diagnosis Bayi Dismatur

Diagnosis Bayi Dismatur :

a. Sebelum bayi lahir

1) Pada Anamnese sering dijumpai adanya riwayat abortus, partus prematurus
dan lahir mati

2) Pembesaran uterus tidak sesuai tuanya kehamilan

3) Pergerakan janin yang pertama (quickening) lebih lambat, gerakan janin lebih lambat walaupun kehamilan nya sudah agak lanjut.

4) Pertambahan berat badan ibu lambat dan tidak sesuai menurut yang seharusnya.

5) Sering dijumpai kehamilan dengan oligahidramnion atau bisa pula dengan hidramnion, hiperemesis gravidarum dan pada hamil lanjut dengan toksemia gravidarum atau perdarahan antepartum.

b. Setelah bayi lahir

1) Bayi dengan retardasi pertumbuhan intra uterine secara klasik tampak
seperti bayi yang kelaparan. Tanda-tanda bayi ini adalah tengkorak kepala keras, gerakan bayi terbatas verniks kaseosa sedikit atau tidak ada, kulit tipis, berlipat-lipat mudah diangkat.

2) Bayi dismatur yang lahir kurang berat badan

3) Bayi small for date sama dengan bayi retardasi pertumbuhan intrauterine.

4) Bayi dismatur kurang sempurna pertumbuhan alat-alat dalam tubuhnya, karena itu sangat peka terhadap pertumbuhan pernafasan, infeksi, trauma kelahiran, hipotermi dan sebagainya. (Varney, Helen, 2009 Buku Saku Bidan)

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi Bayi Dismatur

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan terjadinya persalinan preterm (dismatur) atau BBLR yaitu:

a. Faktor Ibu

1) Gizi saat hamil yang kurang

2) Umur kurang dari 20 tahun atau diatas 35 tahun

3) Jarak hamil dan bersalin terlalu dekat

4) Penyakit menahun ibu : hipertensi, jantung,

5) Faktor pekerjaan yang terlalu berat

b. Faktor Kehamilan

1) Hamil dengan hidramnion

2) Hamil ganda

3) Perdarahan anterpartum

4) Komplikasi hamil pre-eklamsia/eklamsi

c. Faktor Janin

1) Cacat Bawaan

2) Infeksi alam rahim

d. Faktor lingkungan :

1) Tempat tinggal didataran tinggi

2) Radiasi

3) Zat – zat racun

(Arief ZR, 2009 Hal 22- 23).

4. Perawatan Bayi Dismatur

a. Pemberian minum (Wiknjosastro H, 2007)

Pada bayi dismatur reflek isap, telan dan batuk belum sempurna, kapasitas lambung masih sedikit, daya enzim pencernaan terutama lipase masih kurang. Prinsip pemberian minum ialah early feeding yaitu minum sesudah berumur 2jam untuk mencegah penurunan berat badan, hipglikemia, dan hiperbilirubinemia. Pemberian minum sesuai jumlah kebutuhan

b. Perlindungan terhadap infeksi (Wiknjosastro H, 2007, hal. 783)

1) Pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterine serta menemukan gangguan pertumbuhan misalnya dengan pemeriksaan ultrasonografi.

2) Memeriksa kadar gula darah dengan dextrostik atau di laboratorium. Bila terbuka adanya hipoglikemia harus segera diatasi.

3) Pemeriksaan hematokrit dan mengobati hiperviskositasnya.

c. Perawatan bayi dengan metode kanguru

Dengan mengenakan popok dan tutup kepala pada bayi baru lahir kemudian, bayi diletakkan diantara payudara ibu dan ditutup baju ibu yang berfungsi sebagai kantung kanguru. Posisi bayi tegak ketika ibu berdiri atau duduk dan tengkurap atau miring ketika ibu berbaring. (Perinasia, Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik, Depkes RI dan Health Service Program – USAID, 2008).

E. POSTDATE ( KEHAMILAN LEWAT WAKTU )

1. Pengertian Postdate

Kehamilan post date adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau 42 minggu lengkap. Diagnosa usia kehamilan lebih dari 42 minggu didapatkan dari perhitungan seperti rumus neagle atau dengan tinggi fundus uteri serial (Mansjoer, 2001)

Kehamilan post date atau kehamilan lewat waktu ialah kehamilan yang umurnya lebih dari 42 minggu. (Hanifa, 2002)

Kematian janin didefinisikan sebagai kematian intrauterine sebelum seluruh produk konsepsi manusia dikeluarkan.Ini tidak diakibatkan oleh aborsi terapeutik atau elektif. Kematian janin ini yang disebut kematian intrauterine dan mengakibatkan lahir mati. (Bobak, 2004)

Kematian janin dalam kandungan disebut Intra Uterin Fetal Death (IUFD), yakni kematian yang terjadi saat usia kehamilan lebih dari 20 minggu atau pada trimester kedua. Jika terjadi pada trimester pertama disebut keguguran atau abortus. IUFD adalah kematian hasil konsepsi sebelum dikeluarkan dengan sempurna dari rahim ibunya tanpa memandang tuanya kehamilan. (Sarwono, 2005).

2. Etiologi

1). Faktor plasenta

a. Insufisiensi plasenta

b. Infark plasenta

c. Solusio plasenta

d. Plasenta previa

2). Faktor ibu

a. Diabetes mellitus

b. Preeklampsi dan eklampsi

c. Nefritis kronis

d. Polihidramnion dan oligohidramnion

e. Shipilis

f. Penyakit jantung

g. Hipertensi

h. Penyakit paru atau TBC

i. Inkompatability rhesus

j. AIDS

3). Faktor intrapartum

a. Perdarahan antepartum

b. Partus lama

c. Anastesi

d. Partus macet

e. Persalinan presipitatus

f. Persalinan sungsang

g. Obat-obatan

4). Faktor janin

a. Prematuritas

b. Postmaturitas

c. Kelainan bawaan

d. Perdarahan otak

5). Faktor tali pusat

a. Prolapsus tali pusat

b. Lilitan tali pusat

c. Vassa praevia

d. Tali pusat pendek

6). Tidak diketahui faktor penyebabnya

3. Faktor Resiko

a) Status sosial ekonomi rendah

b) Tingkat pendidikan ibu yang rendah

c) Usia ibu >30 tahun atau 28 minggu (late fetaldeath)

d) Golongan IV : kematian yang tidak dapat digolongkan pada ketiga golongan di
atas

4. Patofisiologi

a. Rigor mostis (tegang mati) Berlangsung 2,5 jam setelah mati, kemudian lemas kembali.

b. Stadium maserasi I Timbul lepuh-lepuh pada kulit, mula-mula terisi cairan jernih tapi kemudian menjadi merah. Stadium ini berlangsung 48 jam setelah mati.

c. Stadium maserasi II Lepuh-lepuh pecah dan mewarnai air ketuban menjadi merah coklat, stadium ini berlangsung 48 jam setelah anak mati.

d. Stadium maserasi III Terjadi kira-kira 3 minggu setelah anak mati. Badan janin sangat lemas, hubungan antara tulang-tulang sangat longgar dan terdapat oedem dibawah kulit.

Kematian janin dapat terjadi akibat gangguan pertumbuhan janin, gawat janin atau kelainan bawaan atau akibat infeksi yang tidak terdiagnosis sebelumnya sehingga tidak diobati.

5. Manifestasi Klinik

a. Anamnesis

1) Ibu tidak merasakan gerakan jnin dalam beberapa hari atau gerakan janin sangat

2) Berkurang.

3) Ibu merasakan perutnya bertambah besar, bahkan bertambah kecil atau kehamilantidak seperti biasanya.

4) Ibu belakangan ini merasa perutnya sering menjadi keras dan merasakan sakit

5) seperti mau melahirkan.

6) Penurunan berat badan.

7) Perubahan pada payudara atau nafsu makan

b. Pemeriksaan Fisik

1. Inspeksi

a) Penurunan atau terhentinya peningkatan bobot berat badan ibu.

b) Terhentinya perubahan payudara

2. Palpasi

a) Tinggi fundus uteri lebih rendah dari usia kehamilan

b) Tidak teraba gerakan- gerakan janin.

3) Dengan palpasi yang teliti dapat dirasakan adanya krepitasi pada tulang kepala
janin.

a) Auskultasi : Baik memakai stetoskop monoral maupun dopler tidak terdengar
denyut jantung janin.

C. Pemeriksaan Penunjang

1) Pemeriksaan Laboratorium

1. Reaksi biologis negative setelah 10 hari janin mati.

2. hipofibrinogenemia setelah 4-5 minggu janin mati.

2) Pemeriksaan Radiologi

a.) USG

- Gerak anak tidak ada

- Denyut jantung anak tidak ada

- Tampak bekuan darah pada ruang jantung janin

b.) X-Ray

1. Spalding’s sign (+) : tulang-tulang tengkorak janin saling tumpah tindih,
pencairan otak dapat menyebabkan overlapping tulang tengkorak.

2. Nanjouk’s sign (+) : tulang punggung janin sangat melengkung.

3. Robert’s sign (+) : tampak gelembung-gelembung gas pada pembuluh darah
besar. Tanda ini ditemui setelah janin mati paling kurang 12 jam.

4. Adanya akumulasi gas dalam jantung dan pembuluh darah besar janin.

6. Diagnosa Banding

Gejala dan Tanda yang Selalu Ada Gejala dan Tanda yang Kadang- Kadang Ada Kemungkinan Diagnosis :

a. Gerakan janin berkurang atau hilang,nyeri perut hilangtimbul atau menetap,perdarahan pervaginamsesudah hamil 22 minggu.

b. Gerakan Janin dan DJJ tidak ada, perdarahan dan nyeri hebat.

c. Gerakan janin berkurang atau hilang, DJJ abnormal (180x/menit).

d. Gerakan Janin/DJJ hilang

1) Syok, uterus tegang/kaku, gawat janin atau DJJ tidak terdengar.

2) Syok, perut kembung/cairan bebas intra abdominal, kontur uterus abnormal, abdomen nyeri, bagian-bagian janin teraba, denyut nadi ibu cepat.

3) Cairan ketuban bercampur mekoneum.

4) Tanda-tanda kehamilan berhenti. Solutio Plasenta :

- Ruptur Uteri

- Gawat Janin

- Kematian janin

7. Penatalaksanaan

a) Periksa Tanda Vital

b) Ambil darah untuk pemeriksaan darah perifer, fungsi pembekuan darah, golongan
darah ABO dan Rhesus.

c) Jelaskan seluruh prosedur pemeriksaan dan hasilnya serta rencana tindakan yang
akan dilakukan kepada pasien dan keluarganya. Bila belum ada kepastian sebab
kematian, hindari memberikan informasi yang tidak tepat.

d) Dukungan mental emosional perlu diberikan kepada pasien. Sebaiknya pasien
selalu didampingi oleh orang terdekanya. Yakinkan bahwa besar kemungkinan
dapat lahir pervaginam.

e) Rencana persalinan pervaginam dengan cara induksi maupun ekspektatif, perlu
dibicarakan dengan pasien dan keluarganya, sebelum keputusan diambil.

f) Bila pilihan adalah pada ekspektatif : Tunggu persalinan spontan hingga 2 minggu,
yakinkan bahwa 90% persalinan spontan akan terjadi komplikasi .

g) Bila pilihan adalah manajemen aktif : induksi persalinan menggunakan oksitosin
atau misoprostol. Seksio sesarea merupakan pilihan misalnya pada letak lintang.

h) Berikan kesempatan kepada ibu dan keluarganya untuk melihat dan melakukan
berbagai kegiatan ritual bagi janin yang meninggal tersebut.

i) Pemeriksaan patologi plasenta akan mengungkapkan adanya patologi plasenta
dan infeksi.(Sarwono, 2001)

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

B. Saran

1. Bagi Ibu ibu yang hamil hendaknya memeriksakan dirinya secara rutin mnimal 4 kali selama kehamilan agar bisa dideteksi secara dini bila ada kelainan pada janinnya.

2. Bagi petugas kesehatan agar senantiasa meningkatkan Pengetahuan dan keterampilannya untuk menurunkan angka mortalitas dan morbiditas Ibu dan anak

3. Bagi teman teman agar belajar yang rajin agar kelak bisa menangani pasien dengan profesional

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham, Gary, dkk.2006. Obstetri William ed.21. Jakarta.EGC

Mochtar, Rustam.1998, Sinopsis Obstetri. Jakarta.EGC

Manuaba, Ida Bagus Gede. 1999, Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita.Jakarta. Arcan

Manuaba, I.B.G, dkk.2007.Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC

Prawiroharjo, Sarwono.2003.IlmuKebidanan.Jakarta.Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.

Soepardan, Suryani.2008. Konsep Kebidanan. Jakarta : EGC

Varney, Helen Dkk.2007, Buku Ajar Asuhan Kebidanan ed.4 vo1. Jakarta.EGC

http://askebkpddanpersalinanpreterm.blogspot.com/

http://khanzima.wordpress.com/2010/10/20/asuhan-kebidanan-patologi-persalinan-dengan-partus-prematurus/

Aiukaze Signature

Monday, 23 December 2013

KELAINAN DALAM LAMANYA KEHAMILAN

1 comment:

About Me